<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8">
<style type="text/css" style="display:none;"> P {margin-top:0;margin-bottom:0;} </style>
</head>
<body dir="ltr">
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
Hi again Class of 2027!</div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<br>
</div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
Sorry to bug you with another email but when I was reviewing the slides to put together your study guide, I immediately realized that we actually mis-identified the 12-lead EKG associated with the 2<sup>nd</sup> case (organophosphate poisoning).  I think I
 was just too excited and having too much fun ðŸ™‚</div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<br>
</div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
So, in class I believe the rhythm was identified as sinus bradycardia with the presence of a u-wave following the t-wave.  However, on closer inspection, you can see that what resembled a u-wave is actually a p-wave.  It has the same morphology as the p-wave
 and it "marches out" with a constant p-p interval across the rhythm strip (<b>see image below</b>).  That means there are more p-waves than QRS complexes and the p-waves that do conduct have a constant PR interval.  As such,
<b>this is actually a Second Degree HB Type II (Mobitz II) with a 2:1 block.</b></div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<b><br>
</b></div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
Sorry about that!  Please let me know if you have any questions!</div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<br>
</div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
Thanks again!</div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<br>
</div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
Dr. P</div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<b><br>
</b></div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<b>The blue lines represent p-waves that are conducting whereas the red lines represent p-waves that are blocked.</b></div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<b><br>
</b></div>
<div class="elementToProof" style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<img id="image_0" width="561" height="293" size="1014860" contenttype="image/png" style="width: 561px; height: 293px; border-width: 1px; border-style: solid; border-color: rgb(0, 36, 81);" data-outlook-trace="F:1|T:1" src="cid:54a98a8a-06e8-4d34-bbd4-dca846b07e00"></div>
<div class="elementToProof" id="Signature">
<div style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<br>
</div>
<div style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; color: rgb(0, 0, 0);">
<br>
</div>
<p><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11.5pt; color: rgb(31, 73, 125);"><b>Jim Powers, DO, FACEP, FAAEM</b><br>
<b>Associate Dean for Clinical Integration</b></span></p>
<p><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11.5pt; color: rgb(31, 73, 125);"><b>Professor of Emergency Medicine</b><br>
School of Osteopathic Medicine | Campbell University<br>
jpowers@campbell.edu | 910.893.7209</span></p>
<p><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11.5pt; color: rgb(31, 73, 125);"> </span></p>
<p><span style="font-family: Calibri, sans-serif; color: rgb(31, 73, 125);"><a href="http://medicine.campbell.edu/" id="OWAa67a55ab-bb11-9d4b-d1e7-3e7f2a2b66fe" class="OWAAutoLink" style="color: rgb(31, 73, 125); margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><img alt="ature_1725627076" width="385" height="46" style="width: 4.02in; height: 0.489in; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;" data-outlook-trace="F:1|T:1" src="cid:fc5ac0e7-9c59-494f-abf2-f21f01268276"></a></span></p>
<p><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; color: rgb(31, 73, 125);">CONFIDENTIALITY NOTICE: This e-mail, including any attachments, is intended for the sole use of the addressee(s) and may contain legally privileged and/or confidential
 information.  If you are not the intended recipient, you are hereby notified that any use, dissemination, copying or retention of this e-mail or the information contained herein is strictly prohibited.  If you have received this e-mail in error, please immediately
 notify the sender by telephone or reply by e-mail, and permanently delete this e-mail from your computer system.  There is no intent on the part of the sender to waive any privilege, including the attorney-client privilege, that may attach to this communication. 
 Thank you.</span></p>
<p><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt; color: rgb(31, 73, 125);"><b>IF YOU HAVE RECEIVED THIS IN ERROR, PLEASE CALL ME IMMEDIATELY AT 910.893.7250</b></span></p>
<p> </p>
</div>
</body>
</html>